Антибиотики должны назначаться на конкретный диагноз.
От диагноза зависит выбор препарата, его дозировка и длительность лечения.
Например, для лечения острого среднего отита дозировка амоксициллина нужна 90мг/кг. А вот для лечения пневмонии 50мг/кг.
А если ребёнок из групп риска, то нужен амоксициллина клавуланат. (И если лечим отит дозировка амоксициллина и клавулановой кислоты рассчитывается отдельно, чтобы снизить количество побочных эффектов).
А если это уже третий эпизод рецидивирующего стрептококкового тонзиллофарингита то идем в группу цефалоспоринов.
А если аллергия на пенициллины. Выбираем альтернативу.
А если предполагается атипичная флора (хламидии или микоплазмы) там совсем другие группы антибиотиков и курсы дольше.
Вывод - на каждую болезнь есть «ступеньки» из предпочтительных антибиотиков. Антибиотики выбираются с максимальной точностью на предполагаемый возбудитель, учитывая текущую чувствительность к нему бактерий.
(Например, азитромицин (сумамед), давно вычеркнут из антибиотиков выбора при инфекциях дыхательных путей. Потому что бактерии, которые вызывают эти инфекции, перестали «умирать» от него).
То есть антибиотик должен максимально убить конкретную плохую бактерию и минимально «задеть» хороших. Поэтому мы и не используем «крутые супер сильные» антибиотики на «всякий чих». Это помогает уберечь «своих» и снизить риск резистентности (это когда бактерии привыкают и перестают умирать).
И вот приходит на прием ребенок, который уже два дня пьет Цефиксим (Супракс, Панцеф) без диагноза.
Нет диагноза - нет антибиотика. Без диагноза невозможно определить курс, группу антибиотиков, рассчитать дозировку и длительность терапии.
Самый «легкий» вариант, когда все же есть выписка с диагнозом. А там какой-нибудь «экссудативный средний отит». В этом случае после осмотра (чтобы убедиться, что нет других бактериальных очагов) можно смело отменять антибиотик. Да, да, отменять. Не нужно заканчивать курс, если антибиотик был назначен без бактерии. Нечего продолжать убивать «хороших».
А вот один из самых сложных вариантов.
Ребёнок с диагнозом острый ринофарингит. На 4й день назначен антибиотик на 7 дней из-за высокой температуры. Родители описывают «очень красное горло» и боль в горле в первые дни.
И здесь можно лить слёзы. Потому что диагноза нет. Стрептатест не был сделан. А если это был он? А уже тест не покажет, потому что антибиотик начал действовать.
И если это гемолитический стрептококк гр А нужны антибиотики на 10 дней! И уже не узнаешь, что там было. Отменив антибиотик или сократив курс до 7 дней = увеличить риск осложнений на сердце, почки и суставы.
😭😭😭
Пожалуйста, уточняйте диагноз перед тем, как дать антибиотик ребёнку. Обязательно взвесьте ребёнка, это важно для правильной дозировки. И вспомните, когда ребёнок последний раз пил антибиотики и были ли у него аллергические реакции - это влияет на выбор препарата.
(И для моих пациентов, если вы на завтра записаны ко мне - не начинаете пить, пожалуйста 🙏.
Мы сделаем стрептатест и начнём, если нужно).
